Ключевые особенности RPM:
Доступно.
Как пациенты, так и медицинские работники могут получить доступ к записи RPM в любое время и из любого места. Мгновенный доступ помогает принимать точные медицинские решения и улучшает клинические операции.
Экономическая эффективность.
Не так много доказательств смогли подтвердить, является ли телемедицина более рентабельной или нет. Некоторые исследования показывают, что для врачей это может быть менее дорогостоящим способом оказания медицинской помощи, поскольку они не используют никаких своих физических ресурсов для лечения пациента. Журналы Sage опубликовали тематическое исследование, в котором изучалось, является ли телемедицина экономически эффективной для пациента, не выходя из дома. Langabeer и др. (2017) заявили, что метод этого исследования заключался в использовании ресурсов телемедицины, когда люди звонили в 911, и EMS отвечала. Как только служба скорой помощи оказывалась на месте происшествия, они подключали виртуальную систему, устанавливавшую прямой контакт с поставщиком услуг отделения неотложной помощи в больнице. Затем поставщик медицинских услуг смог провести сортировку пациентов на месте вызова и определить наилучший курс лечения, потенциально без транспортировки в больницу. Это, в свою очередь, более экономично как для пациентов, так и для медицинских работников. Это оказалось полезным при стационарных результатах, поскольку поставщик медицинских услуг смог определить критический уровень состояния пациента, что позволило ему определить наилучший курс действий на более раннем этапе.
Оперативность.
RPM помогает ускорить принятие решений. RPM оперативно собирает, улучшает и анализирует данные, что экономит время. Составление отчетов стало простым благодаря RPM.
Технологические компоненты:
Разнообразие применений RPM приводит к многочисленным вариациям архитектуры технологии RPM. Однако большинство технологий RPM придерживаются общей архитектуры, которая состоит из четырех компонентов:
- Датчики на устройстве, которое поддерживает беспроводную связь для измерения физиологических параметров.
- Датчики могут подключаться к центральной базе данных по протоколам Wi-Fi или сотовой связи в зависимости от производителя.
- Локальное хранилище данных на сайте пациента, которое взаимодействует между датчиками и другим централизованным хранилищем данных и / или поставщиками медицинских услуг.
- Централизованное хранилище для хранения данных, отправляемых с датчиков, локального хранилища данных, диагностических приложений и / или поставщиков медицинских услуг.
- Диагностическое прикладное программное обеспечение, которое разрабатывает рекомендации по лечению и предупреждения о вмешательстве на основе анализа собранных данных.
В зависимости от заболевания и отслеживаемых параметров могут быть развернуты различные комбинации датчиков, хранилища и приложений.
Приложения:
Физиологические данные, такие как кровяное давление и субъективные данные пациента, собираются датчиками на периферийных устройствах. Примерами периферийных устройств являются: манжета для измерения артериального давления, пульсоксиметр и глюкометр. Данные передаются поставщикам медицинских услуг или третьим лицам с помощью беспроводных телекоммуникационных устройств. Данные оцениваются на предмет потенциальных проблем медицинским работником или с помощью алгоритма поддержки принятия клинических решений, и пациент, лица, осуществляющие уход, и медицинские работники немедленно получают предупреждение при обнаружении проблемы. В результате своевременное вмешательство обеспечивает положительные результаты лечения пациента. Новые приложения также предоставляют оповещения об обучении, тестировании и напоминании о приеме лекарств, а также средство связи между пациентом и поставщиком медицинских услуг. В следующем разделе приведены примеры приложений RPM, но RPM не ограничивается этими болезненными состояниями.
Рак.
Доказано, что использование RPM среди пациентов с онкологическими заболеваниями улучшает результаты в целом, при этом исследования показывают улучшение показателей повторной госпитализации и снижение использования ресурсов здравоохранения. Эти технологии удаленного мониторинга помогают снизить тяжесть боли, а также улучшить депрессию.
RPM увеличило ожидаемую продолжительность жизни онкологических больных на 20%. Устройства дистанционного наблюдения за пациентами помогают при проведении ранних вмешательств, назначении лекарств, модификациях химиотерапии и т.д. RPM помогло сократить количество посещений отделения неотложной помощи при раке или длительных курсов химиотерапии. По оценкам, частота госпитализации пациентов с РПМ составляет 2,8%, а без РПМ - 13%
COVID-19.
RPM может обеспечить непрерывность ухода за пациентами с симптомами COVID-19 после выписки из больницы и пациентами с легким или умеренным уровнем насыщения кислородом, который не требует госпитализации, а также пациентами с длительными симптомами COVID. В связи с характером пандемии RPM является необходимым средством оказания помощи пациентам из группы риска, таким как пожилые люди или люди с ослабленным иммунитетом.
Исследования показывают, что использование RPM во время пандемии помогло сократить число госпитализаций и уменьшить использование ресурсов неотложной помощи.
Управление по САНИТАРНОМУ НАДЗОРУ За КАЧЕСТВОМ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И МЕДИКАМЕНТОВ разрешило экстренное использование технологий RPM с целью уменьшения распространения COVID-19 и предотвращения перегрузки ресурсов здравоохранения и персонала.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких RPM может способствовать повышению осведомленности пациентов, более ранним вмешательствам и совместному принятию решений. Однако доказательства различны, и также поднимались вопросы стоимости и перекладывания ответственности на пациентов.
Слабоумие и падения.
Для пациентов с деменцией, подверженных риску падений, технология RPM повышает безопасность и предотвращает причинение вреда благодаря непрерывному наблюдению. Датчики частоты вращения могут быть прикреплены к пациенту или его вспомогательным устройствам передвижения, таким как трости и ходунки. Датчики отслеживают местоположение человека, походку, линейное ускорение и угловую скорость и используют математический алгоритм для прогнозирования вероятности падений, обнаружения изменений в движениях и оповещения лиц, осуществляющих уход, если человек упал. Кроме того, возможности отслеживания с помощью Wi-Fi, глобальной системы позиционирования (GPS) или радиочастоты позволяют лицам, осуществляющим уход, находить бродячих пожилых людей.
Диабет.
Лечение диабета требует контроля множества параметров: кровяного давления, веса и уровня глюкозы в крови. Передача показаний уровня глюкозы в крови и артериального давления в режиме реального времени позволяет немедленно оповещать пациента и медицинских работников о вмешательстве в случае необходимости. Имеются данные, свидетельствующие о том, что ежедневное лечение диабета с использованием RPM столь же эффективно, как и обычное посещение клиники каждые 3 месяца.
Застойная сердечная недостаточность.
Систематический обзор литературы по мониторингу на дому у пациентов с сердечной недостаточностью показывает, что RPM улучшает качество жизни, улучшает взаимоотношения между пациентом и лечащим врачом, сокращает продолжительность пребывания в больницах, снижает уровень смертности и сокращает расходы системы здравоохранения.
Бесплодие.
Недавнее исследование решения для удаленного наблюдения за пациентами при бесплодии продемонстрировало, что для должным образом обследованных пациенток, обратившихся за помощью к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), шестимесячная программа удаленного мониторинга имела тот же показатель наступления беременности, что и цикл ЭКО. Используемые продукты и услуги удаленного мониторинга пациентов обходились одной пациентке в 800 долларов по сравнению со средней стоимостью цикла ЭКО в 15 000 долларов, что позволяет предположить 95%-ное снижение стоимости лечения при том же исходе.
Хирургия.
По сравнению со стандартным лечением без каких-либо устройств исследование, проведенное в 2021 году, показало, что послеоперационное дистанционное наблюдение за пациентами выявило на 30% больше ошибок при приеме лекарств, на 10-14% меньше окраски пациентов и на 5% меньше повторных госпитализаций. Рандомизированное исследование, проведенное Пи Джеем Деверо и Майклом Макджиллионом, разделило 905 пациентов на группу стандартного ухода и группу RPM, которые использовали домашние устройства для измерения показателей жизнедеятельности клинического класса для передачи их показателей жизнедеятельности на портал клинициста, где они находились под удаленным наблюдением и могли общаться посредством текстовых сообщений, чата или видеозвонков. Ученые (Деверо и Макджиллион) в настоящее время проводят два последующих исследования (PVC-RAM 2 и PVC-RAM 3) для изучения вторичных результатов лечения PVC RAM1.
Телемедицина в тюремных системах.
Предшественник RPM, штат Флорида впервые экспериментировал с "примитивным" использованием телемедицины в своих тюрьмах в конце 1980-х годов. Работая с врачами Оскаром У. Боултингаузом и Майклом Дж.
Дэвисом с начала 1990-х по 2007 год, Гленн Г. Хаммак руководил разработкой медицинского отделения Техасского университета новаторской программы телемедицины в тюрьмах штата Техас. Многие исследования, проведенные по телемедицине, были сосредоточены на эффективности в сельских или отдаленных общинах, поэтому в статье, опубликованной plos one, рассматривалось исследование, посвященное эффективности телемедицины в тюремной системе. В этом обзоре рассматривались 29 различных исследований, в которых телемедицина в тюрьме несколько отличалась друг от друга. Параметры и проводимые вмешательства отличались, что приводило к различиям в результатах. Общий системный обзор предоставил противоречивые данные о воздействии и результатах использования телемедицины в тюрьмах. Учитывая тот факт, что население мира растет, это означает, что растет и число заключенных, что также означает расширение спектра проблем со здоровьем.
Это является основной причиной проведения этих исследований. Это приводит к выводу, что необходимо завершить дополнительные тесты и исследования, которые слишком полно определяют эффективность лечения пациентов. В исследованиях определенно были доказательства положительного эффекта телемедицины в тюремной системе, и в некоторых случаях она действительно оказывалась эффективной с положительными последствиями. В некоторых случаях оно также оказалось столь же эффективным, как и обычный уход. В исследовании говорилось, что идея, которую следует учитывать, заключается в том, что лечится и каков контекст рассматриваемой ситуации. Если ситуация критическая, то могут потребоваться другие меры или ответные действия.
Управление здравоохранения ветеранов.
Администрация здравоохранения ветеранов (VHA), крупнейшая интегрированная система здравоохранения Соединенных Штатов, является одним из первых разработчиков, который активно участвовал во внедрении и оценке технологий RPM. Это расширило использование RPM за пределы обычных приложений для лечения хронических заболеваний, вплоть до посттравматического стрессового расстройства, рака и паллиативной помощи. Результаты VHA указывают на улучшение широкого спектра показателей, включая сокращение посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и госпитализаций в дома престарелых. Результаты программы VHA Care Coordination /Телемедицина на дому показывают, что внедрение RPM привело к значительной экономии средств организации.
Демонстрационное испытание всей системы в Великобритании.
Демонстратор всей системы Министерства здравоохранения Великобритании (WSD) запущен в мае 2008 года. Это крупнейшее в мире рандомизированное контрольное исследование телемедицины и телемедицинского обслуживания, в котором участвуют 6191 пациент и 238 терапевтов в трех городах: Ньюхэм, Кент и Корнуолл. Испытания оценивались: Городским университетом Лондона, Оксфордским университетом, Университетом Манчестера, Фондом Наффилда, Имперским колледжем Лондона и Лондонской школой экономики.
- снижение смертности на 45%
- сокращение числа случаев экстренной госпитализации на 20%
- сокращение посещений A & E на 15%
- сокращение числа плановых госпитализаций на 14%
- сокращение койко-дней на 14%
- Снижение тарифных расходов на 8%
В Великобритании государственный министр здравоохранения Пол Берстоу заявил, что телемедицина и дистанционное обслуживание будут расширены в течение следующих пяти лет (2012-2017) и охватят три миллиона человек.
Ограничения:
RPM сильно зависит от мотивации человека управлять своим здоровьем. Без желания пациента активно участвовать в уходе внедрение RPM, скорее всего, потерпит неудачу. Изменение подотчетности, связанное с RPM, поднимает вопросы ответственности. Не существует четких указаний относительно того, должны ли врачи вмешиваться каждый раз, когда они получают предупреждение, независимо от срочности. Непрерывный поток данных о пациентах требует специальной команды поставщиков медицинских услуг для обработки информации, что фактически может увеличить рабочую нагрузку. Хотя технология внедряется с целью повышения эффективности, она может стать препятствием для некоторых поставщиков медицинских услуг, которые не являются технологичными. Существуют общие препятствия, с которыми сталкиваются технологии медицинской информатики, что относится и к RPM. В зависимости от отслеживаемых сопутствующих заболеваний, RPM включает в свою реализацию широкий выбор устройств. Для обмена данными и взаимодействия между несколькими компонентами требуется стандартизация. Кроме того, внедрение RPM сильно зависит от обширной инфраструктуры беспроводных телекоммуникаций, которая может быть недоступна или неосуществима в сельской местности. Поскольку RPM предполагает передачу конфиденциальных данных пациента по телекоммуникационным сетям, информационная безопасность вызывает озабоченность. Дебаты ведутся вокруг потенциальных проблем кибербезопасности RPM, включая вероятность взломов, которые могут получить персональные медицинские данные. Кроме того, большинство устройств удаленного мониторинга ограничены однопользовательскими приложениями и могут быть расширены в будущем для лучшего включения многопользовательских технологий.
Возмещение расходов:
США.
С 2020 года Medicare полностью покрывает расходы врачей и другого медицинского персонала, получающих оплату за настройку и обучение пациентов RPM. Затем следует фиксированная ежемесячная сумма за эксплуатацию устройств мониторинга состояния здоровья и регистрацию показаний пациента. Программа Medicaid также охватывает эти процедуры в 34 штатах.
Cigna, Humana и UnitedHealth Care входят в число крупных частных медицинских страховых компаний США, которые предлагают участникам отслеживать определенные медицинские данные, такие как кровяное давление, уровень глюкозы и другие показатели, и отправлять их своим виртуальным поставщикам первичной медицинской помощи, которые могут просматривать данные во время посещений пациента. Некоторые из этих планов включают в себя использование медицинских устройств для удаленного мониторинга пациента.
Германия.
Приложения для цифрового здравоохранения (известные как DiGA по-немецки: “Digitale Gesundheitsanwendungen”) получили право на общенациональное страховое покрытие с конца 2019 года благодаря ускоренному процессу подачи заявок. Медицинские устройства, которые используются для удаленного мониторинга пациента через приложения, должны относиться к категории I (низкий риск) или IIa (риск от низкого до среднего), чтобы соответствовать требованиям. Телемедицина и коучинг, даже в сочетании с удаленным мониторингом пациента с помощью носимых устройств, напрямую не подпадают под действие директивы DiGA, но должны возмещаться отдельно в соответствии с различными положениями.
Противоречия:
Опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с застойной сердечной недостаточностью показало, что использование телемониторинга не дало преимуществ по сравнению с обычным лечением. Группе пациентов, осуществляющих телемониторинг, было поручено ежедневно звонить по определенному номеру и отвечать на ряд вопросов о своих симптомах с помощью клавиатуры. Очевидно, что процесс, описанный Чаудри и соавторами (2010), отличается от методологии RPM, проиллюстрированной в обзоре, которая включает фактический сбор и передачу физиологических данных через устройства на месте оказания медицинской помощи. Учитывая статьи от Forbes, в которых RPM ассоциируется с отрицательными выводами Чаудри и др. (2010), может быть трудно развеять ошибочное представление о том, что телемониторинг является синонимом удаленного мониторинга пациента. Исследователи из Медицинского университета Семнана определили, что, хотя дистанционное наблюдение за пациентами является более осуществимым видом ухода за пожилыми людьми на дому, особенно в такой сложный период, как продолжающаяся пандемия COVID-19, врачам трудно поддерживать контроль за их лечением, находясь вне их надзора. Отсутствие стандартизации номенклатуры и определения RPM затрудняет разграничение различных форм мониторинга пациента с использованием технологий. Различные формы RPM имеют разную эффективность, при этом исследователи выделяют больше ресурсов на разработку технологий, которые устраняют подводные камни этих методов.
